Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Sairaalan hallintotoimisto, Qingdaon yliopiston sidossairaala, Qingdao, Kiina;2 Yhteisön hoitotyön laitos, Sairaanhoitajakoulu, Weifang Medical University, Weifang;3 Hematologian osasto, Qingdaon yliopiston sidossairaala, Qingdao, Kiinan kansantasavalta;4 Tehohoitoyksikkö, Qingdaon yliopiston sidossairaala, Qingdao, Kiinan kansantasavalta Se on välttämätöntä katetrien käytössä.Leikkauksen jälkeiset rintakehän röntgenkuvat, jotka ovat PICC-kärjen tunnustamia "kultastandardin" käytäntöjä, voivat aiheuttaa merkittäviä viivästyksiä potilaiden IV-hoidossa, korkeampia kustannuksia ja johtaa potilaiden ja henkilökunnan säteilyaltistukseen.Intrakavitaarisen elektrokardiogrammin (IC-EKG) ohjaama PICC-asennus antaa reaaliaikaisia kehotteita asennusprosessin aikana varmistaakseen, että sitä on käytetty laajalti.Potilailla, joilla on epänormaali kehon pinnan EKG, kuten eteisvärinä (AF), EKG:n turvallisuutta ja tarkkuutta ei kuitenkaan ole raportoitu.Tavoite: Selvittää IC-EKG-tekniikan turvallisuus ja tarkkuus AF-potilaiden PICC-kärjen sijainnin varmentamisessa.Potilaat ja menetelmät: Prospektiivinen kohorttitutkimus tehtiin 3 600-paikkaisessa opetus- ja korkea-asteen sairaalassa Qingdaossa, Kiinan kansantasavallassa.Tutkimukseen osallistui aikuisia AF-potilaita, jotka tarvitsivat PICC-infuusiota kesäkuusta 2015 toukokuuhun 2017. Jokaisen AF-potilaan kohdalla käytettiin EKG:tä PICC:n kärjen asennon havaitsemiseen katetroimisen aikana, ja röntgensäteitä tehtiin kärjen sijainnin vahvistamiseksi. oli "kultastandardi" PICC-lisäyksen jälkeen.Vertaa EKG-ohjatun katetrin kärjen asennon ja rintakehän röntgenvahvistuksen tehokkuutta ja tarkkuutta.Tulokset: Yhteensä 118 PICC:tä otettiin mukaan 118 potilaaseen, joilla oli eteisvärinä (58 miestä ja 60 naista, iältään 50-89 vuotta).Katetrointiin ei liity komplikaatioita.Kun katetri tulee alempaan 1/3 yläonttolaskimosta, f-aallon amplitudi saavuttaa maksiminsa.Röntgen-PICC-kärjen sijainnin varmistuksen ja IC-EKG:n PICC-kärjen sijainnin varmistuksen välillä ei ollut tilastollista eroa AF-potilailla (χ2 = 1,31, P = 0,232).Käyttämällä f-aallon muutoksen raja-pistettä ≥ 0,5 cm, havaittiin, että herkkyys oli 0,94, spesifisyys oli 0,71, positiivinen ennustearvo oli 0,98 ja negatiivinen ennustearvo oli 0,42.Vastaanottimen toimintakäyrän alla oleva pinta-ala oli 0,909 (95 % CI: 0,810–1,000).Johtopäätös: EKG-ohjattu tekniikka on turvallinen ja tarkka tekniikka, jota voidaan käyttää AF-potilaiden PICC-kärjen sijainnin tarkistamiseen, ja se voi poistaa leikkauksen jälkeisten rintakehän röntgensäteiden tarpeen AF-potilailla.Avainsanat: perifeerinen keskuslaskimokatetri, PICC, kärjen asento, EKG, EKG, potilaat, joilla on eteisvärinä
Perifeerisesti lisätyn keskuskatetrin (PICC) kärjen oikea asento on välttämätöntä katetriin liittyvien komplikaatioiden, kuten siirtymän, laskimotromboosin tai rytmihäiriöiden, välttämiseksi.1 PICC-kärjen paikannus, leikkauksen jälkeinen rintakehän röntgenkuvaus, EKG (EKG) ja joitakin raportoituja uusia tekniikoita, kuten Sherlock 3CG® kärjen vahvistusjärjestelmä (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, USA), joka integroi Magneticin seuranta- ja EKG-pohjainen PICC-kärjen vahvistustekniikka 2 ja sähköjohtojärjestelmä.3
Rintakehän röntgenkuvaus on yleisimmin käytetty menetelmä PICC-kärjen sijainnin tarkistamiseen, ja sitä suositellaan kultastandardiksi.4 Yksi röntgensäteiden rajoituksista on, että postoperatiivinen varmistus voi johtaa suonensisäiseen (IV) hoitoon.5 Lisäksi, jos PICC-kärjen asento havaitaan väärin röntgensäteillä leikkauksen jälkeen, katetrileikkaukset ja rintakehän röntgenkuvaukset on toistettava, mikä viivästyttää potilaan hoitoa ja lisää ajankäyttöä sekä lisää kustannuksia.Lisäksi, koska sidoksen eheys keskeytyy, voi esiintyä komplikaatioita, mukaan lukien katetriin liittyvät verenkiertoinfektiot.6,7 Radiologisiin arviointeihin liittyvä ylimääräinen aika, kustannukset ja säteilyaltistus ovat johtaneet PICC:ihin, jotka voidaan sijoittaa vain sairaaloihin.1
EKG-tekniikka keskuslaskimokatetrin (CVC) kärjen sijoitteluun raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1949. 8 Intrakavitaarinen EKG-ohjattu PICC-asennus tarjoaa reaaliaikaisen kärjen vahvistuksen asettamisen aikana.On yhä enemmän todisteita siitä, että EKG-ohjattu PICC-kärjen paikannus voi olla yhtä tarkkaa kuin röntgenmenetelmät.5,9-11 Walkerin systemaattinen katsaus osoitti, että EKG-pohjainen paikannus saattaa poistaa leikkauksen jälkeisten rintakehän röntgensäteiden tarpeen erityisesti PICC-linjan asettamisen aikana.6 EKG-ohjattu
PICC-kärjen asento selvitetään reaaliajassa katetroinnissa ilman postoperatiivista säätöä tai uudelleenasentoa.PICC:tä voidaan käyttää heti sijoituksen jälkeen ilman, että potilaan hoito viivästyy.9
Nykyinen standardi PICC-kärjen sijainnille on kolmasosa yläonttolaskimosta (SVC) ja alemmasta onttolaskimosta ja eteisliitoksesta (CAJ).10,11 Kun PICC:n kärki lähestyy sinussolmua CAJ:ssa, P-aalto alkaa nousta ja saavuttaa maksimiamplitudinsa CAJ:ssa.Kun se kulkee oikean eteisen läpi, P-aalto alkaa kääntyä, mikä osoittaa, että PICC on asetettu liian pitkälle.Ihanteellinen PICC-kärjen asento on paikka, jossa EKG näyttää suurimman P-amplitudin.Koska PICC-kärjen sijoittamista EKG-ohjauksella pidetään turvallisena, luotettavana ja toistettavana menetelmänä, voidaanko sitä käyttää potilailla, joilla on eteisvärinä (AF) ilman P-aaltoja EKG:ssä?Tutkimusryhmämme tulee Qingdaon yliopiston tytäryhtiösairaalasta ja lisää noin 5 000 PICC:tä vuosittain.Tutkimusryhmä on sitoutunut PICC:iden tutkimukseen.Tutkimuksemme aikana havaitsimme, että AF-potilaiden f-aalto PICC-kärjen paikannusprosessin aikana sisältää myös joitain ilmeisiä muutoksia.Siksi tiimi tutki tätä.
Tämä prospektiivinen kohorttitutkimus suoritettiin Qingdaon yliopiston tytäryhtiösairaalassa, korkea-asteen lähetesairaalassa, jossa on yli 3 600 vuodetta kesäkuusta 2015 toukokuuhun 2017. Tutkimussuunnitelman arvioi ja hyväksyi Qingdaon yliopiston liitännäissairaalan institutionaalinen arviointikomitea ( hyväksyntänumero QDFYLL201422).Kaikki ilmoittautuneet potilaat allekirjoittivat kirjallisen tietoisen suostumuksen.
Sisällyttämiskriteerit ovat seuraavat: 1) PICC:n tarpeessa olevat potilaat, joiden EKG:ssä näkyy AF-aalto ennen PICC-inserttiä;2) Yli 18-vuotias;3) Potilaat sietävät röntgentutkimusta.Poissulkemiskriteerit ovat seuraavat: 1) potilaat, joilla on mielenterveys- tai ihosairauksia;2) potilaat, joilla on sydämentahdistin;3) Potilaat, jotka käyttävät muita katetreja 4) Potilaat, jotka ovat allergisia alkoholille ja jodoforille.
Ammattimaiset PICC-hoitajat asettavat PICC:n ultraääniohjauksella normaaleissa aseptisissa olosuhteissa.Tutkimuksessa käytettiin neljää ranskalaista (Fr) yksiluumenista distaalista venttiilillä varustettua silikonia Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.).Bard Site Rite 5 Ultrasound Machine Ultrasound System -ultraäänijärjestelmää (Bard Access Systems, Inc.) käytetään mittaamaan ja arvioimaan asiaankuuluvat suonet asennuskohdassa.Kaikki PICC:t asetetaan Groshong® NXT ClearVue -sovelluksella parannetun Seldinger-tekniikan avulla.Putken asettamisen jälkeen huuhtele kaikki PICC:t 10 ml:lla normaalia suolaliuosta ja peitä katetrin sisääntulo sidoksella ihon desinfioinnin jälkeen.Tarkista rintakehän röntgenkuvat rutiininomaisesti varmistaaksesi katetrin kärjen asennon.10
Infuusiohoitajaliiton mukaan suositeltu kärjen sijainti sijaitsee SVC:n alemmassa kolmanneksessa lähellä oikean eteisen sisäänkäyntiä.11 Raporttien mukaan noin 4 cm (95 % CI: 3,8-4,3 cm) karinan alapuolella CVC:n kärjessä johtaa sijoittamiseen CAJ:n lähelle.SVC:n keskipituus on 7,1 cm.12 Tässä tutkimuksessa käytimme röntgenmenetelmää "kultastandardina" PICC-kärjen sijainnin vahvistamiseksi.Röntgentutkimuksen aikana kaikki potilaat olivat neutraalissa makuuasennossa, kädet suoraan vartaloa vasten eivätkä hengittäneet raskaasti välttääkseen mahdollisen kärjen siirtymisen asennon tai voimakkaan hengityksen vuoksi.Käytämme carinaa anatomisena maamerkkinä, josta mitataan PICC-kärki.Tutkimuksessamme parhaaksi sijainniksi on arvioitu 1,6-4 cm karinan alapuolella.12,13 röntgendataa arvioi 2 radiologia erikseen.Jos arviot ovat ristiriitaisia, kolmas radiologi tarkistaa röntgentulokset ja vahvistaa päätöksen.
Tutkittava EKG saatiin ns. "suolaliuostekniikalla", jossa käytetään intraluminaalisena elektrodina katetrissa olevaa suolaliuospylvästä.Tutkimuksessa käytettiin 13 Braun®-anturia ja kytkintä, jolla vaihdettiin kehon pinta-EKG-seurannasta intracavity EKG (IC-EKG) -seurantaan.Kolme pintaelektrodia (oikea käsi [RA], vasen käsi ja vasen jalka) on kytketty johtoon II.Kun katetrin kärki tulee SVC:hen, liitä katetri anturin liittimeen ja infusoi sitten jatkuvasti normaalia suolaliuosta PICC:n läpi.Eteisvärinää sairastavien potilaiden EKG näyttää f-aaltoja P-aaltojen sijaan.Katetrin kärjen syvenemisen myötä f-aalto on myös kokenut tietyn muutoksen.Kun katetri tulee SVC:hen, f-aalto kasvaa, kuten P-aallon muutos, eli kun katetri tulee SVC:hen, f-aallon amplitudi kasvaa vähitellen.Kun katetri tulee SVC:n alempaan 1/3:aan, f-aallon amplitudi saavuttaa maksimiarvonsa, ja kun katetri tulee oikeaan eteiseen, f-aallon amplitudi pienenee.
Kerää jokaisesta PICC-lisäyksestä seuraavat tiedot: 1) Potilastiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, diagnoosi,
Postitusaika: 20.12.2021